特定健診・特定保健指導

指導と請求を担当している管理栄養士です。

当院自治体の国保では、
指導施設はコストが取れる
保険者には脱落扱いと報告される　と聞いています。

１：初回指導
２：６か月後評価：無視１
３：６か月後評価：無視２
４：６か月後評価：無視３　＝脱落請求

指導を行った施設から３回以上連絡を取っても返事がない・無視をされる場合
体重や腹囲が分からない状態で終了し、脱落請求します。

６か月後評価のコストはいただけます。
しかし保険者には「脱落」という意味で通知されるようです。

maronaji さん。
返答有難うございました。

保険者には脱落扱いとされるが、コストは終了扱いで請求できるということですね。
困っていたので、とても助かりました。
契約先に一度確認したものの、不安だったので・・・。
終了請求できるものの、ソフトで請求リストを作成すると脱落と出るし、請求先は完了とみなすといわれるのでこれから請求の手間がかかりそうですが、評価できなくても督促するという作業はしているので、割り切って満額頂くことにします。
どうも有難うございました。

お疲れ様です。ご質問の件ですが、

①の新たに行を追加して新年度単価を登録することになります。
請求データは受診日から判断している様ですので、請求処理時に選択する必要はない様です。

②の年度等の上書きは（請求データがある場合のみ）請求情報が使用されているため変更できませんとのエラーがかかります。逆に新年度の単価を登録していないと、データが登録されていないため、請求処理できませんと言われます。（検査データ入力時にも同じエラーが出てきますが、検査結果の登録は可能です。）

保険者の数が多く、単価の変更もない場合は非常にめんどくさい作業になります。
前年度単価のデータをコピーできれば楽なんですけどねぇ。

妖怪あめふらし様

明解・適切な回答をありがとうございます！
とても助かりました。
マニュアルを見ても？な部分が多く、悩んでしまうことが多い者ですから
本当に助かりました。
妖怪あめふらし様の回答はいつも
とても参考になり　困ったときはこちらで確認させて頂いてます。
今後ともご教示下さいますよう宜しくお願いいたします。
ありがとうございました。

　最終評価ができているのであれば出現する必要のないタグです。
　提出先からエラーで返戻があるのであれば提出先に確認すべきとは
思いますが、0回が出現すればよいのかもしれません。
　フリーソフトを利用したことがないので0回を出現させることが可能
なのかはわからないのですが。。。

お疲れ様です。
ご質問の件ですが、まず社会保険診療報酬支払基金へ特定健診医療機関の届出をしているハズですので、そちらの書類を確認していただき、④のホームページ欄の記載が情報公開しているＨＰとなります。市町村によっては（市町村国保の特定健診の契約がある場合に）市のＨＰで情報公開してくれたりもする様です。どこもない場合は国立保健医療科学院の特定健診データベースに登録しても良いことになっています。

厚生労働省の特定健診実施の手引き５－５重要事項に関する規程で情報公開すべき項目等が載ってます。（http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/info03d.html）
国立保健医療科学院の特定健診データベース（http://kenshin-db.niph.go.jp/kenshin/）で
他院のを検索、プリントアウトした方が見やすいかもしれません。

とはいえ、実際のところ届出④が空欄で提出、受理されていたり、
自院のＨＰアドレスを記載しているだけで、特定健診の手引きで定められている情報公開項目について、ＨＰ内には全くないところもある様です、、、、。
どこかのタイミングで指導されるのかも不明です、、、、いいかげんですよねぇ（苦笑）

妖怪あめふらし様
ありがとうございます！
必要だけれども、とりあえず大急ぎで情報公開が必要なわけではなさそうなんですね（現状では...ですが）。
教えていただいた資料やHPはまだ確認できていないのですが、点数改正などのごたごたが落ち着いてから、取り掛かりたいと思います。
とっても助かりました。ありがとうございました。

　最終評価は継続支援の一環という考え方（？）があります。なので、

　「実施上の継続的な支援の終了日」＞＝「最終評価の実施日」

となります。

　健保連提出のXMLがこれでチェックされているようです。

この投稿は投稿者ご本人の希望により削除されました。

やっぱりそうなんですね。返戻一覧にもう少し詳しくメッセージがあると助かるな～･･･と思ってしまいます。
有り難うございました！！

お疲れ様です。ご質問の件ですが、
今年度のデータは基本そのまま残します。バージョンアップも特に現在のもので不具合がなければ、そのまま来年度も使用します。そのため、現在のところ特に年度変わりでデータのバックアップの必要はありません。

特定健診の場合、
同じ受診者さんでも年度が変わると受診券番号が変わります。（頭２桁が西暦の下２桁と決まりがありますので、今年度は０９で始まり、来年度は１０で始まるはずです。）これで見分けるしかありませんので、見ずらければ前年度のデータを別ファイルに保存しておくこともできますが、ちょっとコツがいるのと、急に前年度のデータを見たいときには大変なのでお勧めできません。
また、年度が変わると契約内容（契約保険者が増えたり、契約金額や検査項目の増減もある可能性がありますので、マスタメンテナンスメニューの健診パターン情報管理で新年度用のパターンを作成（項目に変更がなければ、当然必要ありませんが、、、）したり、医療保険者情報管理で新年度の基本詳細単価設定（これは毎年度作成する必要がありますので、以外と面倒ですね）を入力しておく必要がありますね。
こんなところでいかがでしょう？

システム開発をしているものです。

回答が遅くなってしまいましたが厚労省のQ&Aで同様の質問を見かけましたのでご参考までに。

http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/pdf/info03e_2.pdf
④その他の３番目の項目となります、客観的判断基準はないから自分で決めてねということのようですが…。

ちなみにお客先では二番目
「目標値は達成できなくても、多少の腹囲や減少がみられたら改善。」を採用していることが多いようです。
対象者にもよりますが本人のやる気を維持する評価を取っているとか…。

＞指導終了し、1ヵ月後から禁煙を始められ、指導終了されるまで全く喫煙されなかったケースがあります。

指導終了しているのに、１ヵ月後から禁煙を始められ、指導終了まで喫煙されなかった…って？
この意味がまず分かりません。
普通指導終了＝６ヵ月後評価という意味だと思うのですが…。

指導終了し、１ヵ月後から…の指導とは初回面接のことでしょうか？
「初回面接終了後、１ヵ月後から禁煙を始められ、最終評価まで喫煙されなかった」
なら意味が分かりますが、コレで合っていますか？
でも、コレだと中間評価も最終評価も『禁煙継続』の区分になるのできっと違うんでしょうね…。

ちなみに、私が働いている施設の場合、初回面接後すぐではなく継続支援において禁煙が開始された場合、そこから禁煙継続の扱いにしています。
支援開始２ヵ月後からなら３ヶ月目の中間評価でも「禁煙継続」。
もちろんそのままずっと禁煙が継続されていれば最終評価でも「禁煙継続」。
もし、中間評価以降に１本でも吸ってしまっていたら最終評価では「非継続」としています。
中間評価以降に禁煙を開始されたら中間評価では「非継続」最終評価では「禁煙継続」としています。

保健指導期間中を初回面接からと考えるのではなく、１ヶ月単位、継続支援日ごとに区切って対象者の方が初回面接からどれだけ行動変容ができたかで評価しています。

通りすがりの者。様へ

回答有難うございます。
そして言葉足らずで申し訳ありませんでした。

＞指導終了し、１ヵ月後から…の指導とは初回面接のことでしょうか？「初回面接終了後、１ヵ月後から禁煙を始められ、最終評価まで喫煙されなかった」
これで合っています。

＞でも、コレだと中間評価も最終評価も『禁煙継続』の区分になるのできっと違うんでしょうね…。
果たしてそうなのかどうかで迷っているのです。
国が提示してある文章でいくと、禁煙継続として扱っていいものなのでしょうか。
要するに、保健指導期間中の間で禁煙を始めてから、1本も吸わなければ「禁煙継続」扱いという解釈でいいのでしょうか？
そうであれば、そういった文章が盛り込まれていると思うのです。
極端な話をすると、6ヵ月後評価日の前日から禁煙を開始したとしても「禁煙継続」扱いになるのでしょうか・・・？
考えすぎでしょうか？